بزرگنمايي:

نسیم گیلان - مدیریت بیماری با بیمه درمان تکمیلی بیمه دی
از هنگامی که علم پزشکی حرکت شتابانی در مسیر پیشرفت داشت، بیماری ها را شناخت و بدنبال درمان بیمارها رفت، هزینه های درمانی بخش قابل توجهی از درآمد مردم را به خود اختصاص داد. مردم برای آنکه ولو یک روز بیشتر روی کره خاکی زندگی کنند، حاضر شدند دارایی خود را بفروشند تا آخرین دستاوردهای پزشکی را برای ادامه زندگی در اختیار بگیرند. هزینه های پزشکی به اندازه ای بالا رفت که دهک های پایین جامعه از عهده آن بر نمی آیند و بسیاری از افراد کم درآمد، مرگ را در مقابله با هزینه های پزشکی پیش روی خود می بینند.
بدلیل هزینه های بالای پزشکی، این سوال در بین مردم پیش آمد که اگر پول ندارند، باید مرگ را برگزینند. پاسخ به این سوال را شرکتهای بیمه دادند و درمان بیماران تحت پوشش بیمه ها قرار گرفت. اما کار بدین سادگی ها نبود. هزینه های درمان به اندازه ای سنگین بود که بسیاری از شرکتهای بیمه حاضر به بستن بیمه درمان نشدند و در حالی که بیمه درمان تعریف شده بود، اما بیمه ها نمی توانستند درمان مردم را مدیریت کنند.
گریزانی شرکتهای بیمه از درمان، باعث بی اعتمادی مردم به بیمه ها شد. مردم به این نتیجه رسیده بودند که شرکتهای بیمه کاری به سلامت و رضایت مردم ندارند و اگر بیمه ای برای شرکتها سود نداشته باشد، به سوی آن نمی روند و فقط از بخشهایی استقبال می کنند که برایشان سودآوری داشته باشد. از سوی دیگر بسیاری از مردم به سوی بیمه های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی به اشکال گوناگون نرفتند و در عمل از بیمه محروم ماندند.
این موارد باعث شد بیمه دی در اقدامی گسترده، بیمه درمان تکمیلی را تعریف کند و با قاطعیت آن را برای تمامی آحاد جامعه به اجرا درآورد. بیمه درمان تکمیلی دی، پوشش‌های گوناگونی برای دارو و درمان ارایه می کند که در قالب پوشش‌های اصلی (پایه) و پوشش‌های فرعی (اضافی) خدمات ارایه می کند. بیمه گزار برای پوشش‌های اصلی حق‌بیمه پایه می پردازد و اگر تمایل به استفاده از پوشش‌های فرعی داشته باشد، با پرداخت حق‌بیمه اضافی از خدمات بیشتری بهره‌مند می شود.
جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Daycare به عنوان پوشش‌های اصلی بیمه درمان تکمیلی دی محسوب می شود. بیمه دی علاوه بر اینکه هزینه همراه بیماران بستری زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال را برعهده دارد، هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی یا نقل و انتقال بیمار برای مراقبت‌های بعد از عمل در مراکز درمانی یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج را نیز می پردازد.
آنچه بیمه دی با دریافت حق‌بیمه اضافی و توافق با بیمه‌گزار با عنوان پوشش‌های فرعی بیمه درمان تکمیلی انجام می دهد، افزایش سقف تعهدات برای اعمال جراحی مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه ، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان است.
آمارها حکایت از آن دارد که از هر 6 زوج یکی دچار مشکلات ناباروری هستند که خوشبختانه بیمه دی متعهد می شود، هزینه‌های زایمان شامل طبیعی و سزارین است که تا 50 درصد سقف تعهد سالیانه قابل افزایش است؛ سقف پوشش نازایی به اندازه پوشش زایمان و به صورت یک پوشش مستقل، به بیمه‌نامه اضافه می‌شود. هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن وIVF است.
ضعف دید و استفاده از عینک چالش بیشتر مردم است که با عمل های جراحی می توان این مشکل را برطرف و برای همیشه با عینک خداحافظی کرد، اما بدلیل قیمت بالایی که هزینه های جراحی دارد، بسیاری از مردم سالها با معضل عینک دست به گریبان هستند. اما بیمه دی نه تنها هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماس طبی تا سقف 2 درصد تعهد پایه سالیانه را می پردازد، جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد که حداکثر تا 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر چشم قابل پرداخت است.
همچنین جبران هزینه‌های مربوط به خرید سمعک تا سقف 5درصد تعهد پایه سالیانه؛ جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی تا سقف 10 درصد تعهدات پایه سالیانه به پوشش‌های اصلی اضافه می‌شود؛ هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفا برای گروه‌های بالای 1000 نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه پرداخت می‌شود. هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر موردنیاز باشد، حداکثر تا 2 درصد سقف تعهد پایه جبران‌پذیر است؛ هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان حداکثر تا 50 درصد تعهد زایمان به عنوان پوشش مستقل قابل افزایش است؛ هزینه‌های دندانپزشکی حداکثر تا میزان 10 درصد سقف تعهد پایه سالیانه پرداخت می‌شود.
پوشش بسیار مهمی که بیمه تکمیلی دی بر عهده گرفته، جبران هزینه‌های پاراکلینیکی است که شامل جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی استرس اکو، دانسیتومتری تا حداکثر 20 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده است.
همچنین جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی اسپیرومتری، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم با سقف تعهد 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده انجام می شود.
جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی با سقف تعهد 10 درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده در تعهدات بیمه تکمیلی دی قرار دارد.
مشاهده متن خبر :
https://safheeghtesad.ir/fa/tiny/news-295565